Prostatita

Prostatita (Prostatita) este o inflamație a prostatei (un organ al sistemului reproductiv și reproductiv masculin) și o schimbare a funcțiilor sale fiziologice ca urmare a acestui proces.

Răspândire

Potrivit diverselor surse, prostatita apare la 35-40% și, potrivit unor autori, la 70% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani. Glanda prostatică, în ceea ce privește prevalența bolii și complexul de probleme care decurg din aceasta, ocupă un loc de frunte printre patologia urologică.

Clasificare

Există multe clasificări ale prostatitei, deci o terminologie foarte particulară. Cea mai comună este clasificarea prostatitei, propusă de Institutul Național de Sănătate (NIH) din SUA în 1995:

Categorie	Descriere
Categoria I	Prostatita bacteriană acută
Categoria II	Prostatita bacteriană cronică
Categoria III	Prostatita abacteriană cronică
Categoria IIIA	Sindromul durerii pelvine cronice inflamatorii
Categoria IIIB	Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii (prostatodinia)
Categoria IV	Prostatita inflamatorie asimptomatică

Această clasificare a prostatitei se bazează pe semne clinice, prezența sau absența leucocitelor și a microorganismelor în secreția de prostată, ejaculare și urină.

Categoria I

Prostatita bacteriană acutăSe exprimă printr-o inflamație acută infecțioasă a prostatei cu toate simptomele însoțitoare:

• un număr crescut de leucocite în urină;
• prezența bacteriilor în urină;
• semne generale de infecție (febră, simptome de intoxicație).

Categoria II

Prostatita bacteriană cronică- însoțită de simptome corespunzătoare și o creștere a numărului de leucocite și bacterii în secrețiile de prostată, ejaculare și urină obținute după masajul prostatei.

Categoria III

Sindromul durerii pelvine cronice (CPPS)- principalul simptom clinic este sindromul durerii mai mult de 3 luni în absența microorganismelor patogene în secreția de prostată, ejaculare și urină obținute după masajul prostatei. Criteriul separării în III A și III B este prezența unei creșteri numărul de leucocite.

Categoria III A

Sindromul inflamator al durerii pelvine cronice- caracterizat prin prezența sindromului durerii și a simptomelor prostatitei, în timp ce există un număr crescut de leucocite în secreția glandei prostatei, a ejaculării și a porțiunii de urină, după masajul prostatei, microorganismele patogene nu sunt detectate în aceste probe prin metode standard.

Categoria III B

Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii- caracterizată prin prezența sindromului durerii și a simptomelor prostatitei, în timp ce nu există o creștere a numărului de leucocite și microorganisme patogene în secreția prostatei, ejacularea și urina obținute după masajul prostatei nu sunt detectate prin metode standard.

Categoria IV

Prostatita inflamatorie asimptomatică- absența simptomelor caracteristice prostatitei, boala este detectată întâmplător în timpul unei examinări histologice a probelor de țesut de prostată obținute în legătură cu diagnosticul din alte motive (de exemplu, o biopsie de prostată datorată creșterii nivelului de prostată specific antigen - PSA).

Diagnosticul prostatitei

Simptomele prostatitei sunt extrem de variate, dar pot fi grupate în mai multe grupuri.

Sindromul durerii

Ca urmare a alimentării insuficiente cu sânge, cauzată de inflamația sau spasmul vaselor care hrănesc prostata, se constată înfometarea cu oxigen a țesuturilor glandei, în urma căreia se formează subproduse ale oxidării patologice care afectează terminațiile nervoase prostată. Deoarece inervația prostatei este asociată cu inervația podelei pelvine, penisului, scrotului, testiculelor, rectului, localizarea durerii este variabilă. Următoarele simptome ale durerii sunt cele mai frecvente:

• Disconfort sau durere în perineu - apare în principal după efort fizic, act sexual, consum de alcool sub forma convulsiilor trecătoare;
• Senzație de cartofi fierbinți în rect;
• Durerea (disconfortul) în testicule - pacienții descriu ca „dureri", „răsucire", sunt, de asemenea, asociate cu diverși factori provocatori;
• Disconfortul, crampele și durerea din uretra sunt asociate în principal cu o schimbare a pH-ului secreției de prostată în partea acidă. Secreția acidă a prostatei irită uretra mucoasă, prin urmare senzații dureroase, mai des sub formă de „arsură" apar după actul de urinare sau act sexual, când o parte din secreție este stoarsă în lumenul uretrei în timpul contracției mușchii glandei și pelvisului.

Sindromul tulburărilor urinare

Asociat cu inervația strânsă a prostatei și a vezicii urinare, precum și cu implicarea mușchilor prostatei în actul de urinare. Disuria poate fi însoțită de următoarele manifestări:

• Micțiuni frecvente - urinări frecvente (de până la 3 ori pe oră) cu un impuls ascuțit și brusc (imposibil de tolerat) și porțiuni destul de mici;
• Senzație de golire incompletă a vezicii urinare - după actul de urinare, există senzația că urina rămâne în vezică;
• Flux de urină slab sau intermitent - acesta poate include și simptomul „ultimei picături" - în ciuda tuturor eforturilor pacientului, după actul de urinare, o picătură de urină este încă eliberată din canal.

Ejaculare și tulburări de orgasm

Este asociat cu afectarea tuberculului seminal (coliculită) în timpul prostatatitei, pe suprafața căreia există receptori nervoși care trimit un semnal către structurile creierului, unde se formează senzația de orgasm. Prostatita nu provoacă în mod direct disfuncție erectilă (umplerea sângelui penisului cu excitare sexuală).

Încălcări majore:

• Ejaculare prematură sau invers, actul sexual excesiv prelungit - cauzat de inflamația tuberculului seminal sau cicatrizarea acestuia din cauza procesului inflamator;
• Orgasm șters - asociat și cu inflamația tuberculului seminal;
• Durerea în timpul ejaculării - asociată cu un proces inflamator în canalele excretoare ale prostatei prin care se eliberează sperma.

Afectarea fertilității

Când proprietățile secreției de prostată se modifică din cauza inflamației, se observă următoarele modificări ale spermei, care reduc capacitatea omului de a fertiliza (fertilitatea):

• O scădere a pH-ului spermei spre partea acidă - deoarece odată cu inflamația prostatei, produsele acide de oxidare patologică încep să se acumuleze în secret. Un mediu acid este extrem de distructiv pentru spermatozoizi, determinându-i să se imobilizeze și chiar să moară;
• Aglutinarea spermei - lipirea spermatozoizilor în principal de capete - este asociată cu o modificare a proprietăților fizico-chimice ale secretului;
• Astenospermia - o scădere a motilității spermatozoizilor - este strâns asociată cu o schimbare a pH-ului către partea acidă și cu o încălcare a producției de celule de lecitină de către prostată, care asigură activitatea vitală a spermei.

Uretroprostatită

În unele cazuri, prostatita este combinată cu uretrita cronică, care se manifestă prin scurgeri mucopurulente insuficiente din uretra (în principal după retenție urinară prelungită).

Prostatita și tulburările sexuale

Întrebarea „Prostatita provoacă impotență? "a fost cauza controverselor profesionale de zeci de ani.

Sub influența stimulilor sexuali, cu o saturație completă a corpului cu androgeni în formațiunile regiunii cortical-subcorticale a creierului, apare un semnal nervos, care este transmis către centrul de erecție situat în măduva spinării, de unde se îndreaptă către mușchii netezi ai sinusoizilor din formațiunile corpurilor cavernoase ale penisului, care fie se relaxează (artere și sinusoide), fie îngust (vene). Nu există un rol pentru prostată în acest proces.

Ejacularea și orgasmul se produc cu o iritare suficientă a celulelor receptoare speciale, care sunt situate în regiunea tuberculului seminal în care cad căile de excreție ale glandei prostatei, acești aceiași receptori sunt responsabili pentru trimiterea unui impuls nervos la cortexul cerebral unde senzația de orgasm se formează.

Un proces inflamator al prostatei (prostatita) poate duce la deteriorarea tuberculului seminal și, ca urmare, atât la încălcări ale potenței unui om, cât și la ejaculare prematură și ștergerea orgasmului. Impotența în prostatita cronică este asociată patogenetic cu gradul de deteriorare a aparatului nervos al prostatei. Această formă de impotență (impotența neuroreceptorilor) este un exemplu tipic de fenomen de repercusiune, când prezența impulsurilor patologice de la organele afectate de procesul inflamator duce la iradierea procesului de excitație către centrele care controlează funcția sexuală și la tulburare. din acesta din urmă. Un anumit rol, deși nu este de conducere, în patogeneza impotenței neuroreceptorilor, îl joacă și o suprimare a activității androgenice a testiculelor și sensibilitate la androgeni în centrele hipotalamusului și hipofizei.

În același timp, există o opinie că în Federația Rusă există atât un overdiagnostic al prostatitei, cât și o supraestimare a rolului său în dezvoltarea disfuncției erectile.

Diagnostic

Sarcina medicului este de a detecta procesul inflamator în prostată, de a identifica un posibil agent cauzal al bolii și de a evalua disfuncționalitatea glandei prostatei. În 1990, Stamey a scris că prostatita este un „coș de gunoi al ignoranței clinice" datorită varietății termenilor folosiți, metodelor de diagnostic și tratamentelor. În același timp, mai multe teste simple și clinice și de laborator fac posibilă diagnosticarea corectă, ceea ce permite inițierea unei terapii adecvate.

Examenul rectal digital al prostatei

Un mod foarte informativ. Procesul inflamator poate fi evaluat prin evaluarea formei, contururilor, mărimii glandei, prezența focarelor de compactare și (sau) înmuiere, durere. Principalele semne ale prostatitei: creșterea sau scăderea dimensiunii, eterogenitatea consistenței, prezența focarelor de compactare și înmuiere, pastozitate, durere. Faptul că 80% din cancerele pancreatice sunt detectate prin examinare rectală vorbește de la sine. Putem spune cu siguranță că această metodă de cercetare va fi întotdeauna utilizată.

Examinarea microscopică a secreției pancreatice

Trebuie amintit că o creștere a numărului de leucocite într-un secret nu indică întotdeauna prostatita, deoarecemetodele de obținere a unui secret în timpul masajului nu garantează că conținutul uretrei și al veziculelor seminale nu va intra în el. În același timp, cu semne evidente de prostatită, secretul prostatei poate fi normal. Acest lucru se datorează inflamației focale, prezenței unei părți a canalelor excretoare obliterate sau închise.

Studiul secreției prostatei

Studiul secreției glandei prostatei (Secreții prostatice exprimate-EPS) vă permite să determinați prezența unui proces inflamator în glanda prostatică și, în parte, capacitatea sa funcțională. Este principala metodă pentru diagnosticarea și monitorizarea tratamentului prostatitei cronice. Secretul prostatei poate fi examinat folosind microscopia optică fără colorare sau folosind metode speciale de colorare. De asemenea, secretul glandei prostatei poate fi supus examinării bacteriologice sau cercetării prin metoda reacției în lanț a polimerazei pentru detectarea agenților infecțioși din ea. Obțineți secretul prin masajul prostatei. Secreția eliberată din uretra este colectată într-o eprubetă sterilă sau pe o lamă de sticlă curată pentru examinare. Uneori, secreția prostatei nu curge din uretra. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să se ridice imediat. Dacă, totuși, secretul nu a putut fi obținut, mai des acest lucru înseamnă că nu a intrat în uretra, ci în vezică. În acest caz, se examinează centrifugarea lichidului de spălare eliberat din vezică după masajul prostatei.

• Boabele lipoidale (corpuri de lecitină) sunt un produs specific al secreției fiziologice normale a epiteliului glandular al prostatei. Oferă secretului un aspect lăptos. În mod normal, secretul este bogat în boabe de lecitină. O scădere a numărului lor, împreună cu o creștere a numărului de leucocite, indică un proces inflamator, o tumoare;
• Corpurile amiloide sunt corpuri stratificate (amidon) care devin violet sau albastru cu soluția Lugol, cum ar fi amidonul;
• Corpul amiloid este o secreție îngroșată a glandei, are o formă ovală și o structură stratificată, asemănătoare unui trunchi de copac. În mod normal, nu apar, detectarea lor indică stagnarea secrețiilor în glandă, care poate fi cu adenoame, procese inflamatorii cronice;
• Eritrocitele pot fi simple. Acestea intră în secret ca urmare a unui masaj viguros al prostatei. Un număr crescut dintre acestea se observă în procesele inflamatorii, neoplasmele.
• Descuamarea epiteliului în cantități mari se observă la începutul proceselor inflamatorii și în tumori, în același timp descuamarea apare adesea cu proteine și degenerarea grasă a celulelor epiteliale. Macrofagele pot fi observate cu stagnarea secrețiilor, un proces inflamator actual pe termen lung;
• Cristalele Bettcher sunt cristale lungi formate atunci când secreția mixtă a gonadelor masculine (suc de prostată amestecat cu spermă) din spermă și sare fosfat este răcită și uscată. Cu azoospermie și oligozoospermie severă, cristalele Bettcher se formează rapid și în cantități mari;
• Sindrom de retenție - sindromul de stagnare se observă cu adenom al glandei. Există o abundență de macrofage, există celule multinucleate precum corpuri străine și corpuri amiloide;
• Simptom de ferigă - un simptom al cristalizării secreției - forma cristalelor precipitate de clorură de sodiu depinde de proprietățile fizico-chimice ale secreției glandei prostatei. Studiul simptomului se realizează prin adăugarea unei picături de soluție de clorură de sodiu 0, 9% la secreția de prostată obținută cu vizualizare ulterioară după uscare la microscopul luminos. La bărbații sănătoși, în vârstă de reproducere, cristalizarea secreției de prostată se caracterizează printr-un fenomen tipic de frunze de ferigă (3+). Insuficiența androgenă sau prezența prostatitei dau diferite grade de încălcare a structurii cristalelor până la absența lor.

Studii bacteriologice ale porțiunilor de urină și ale secrețiilor pancreatice

Tampon uretral, inclusiv diagnosticarea PCR

Diagnosticul serologic al agenților (ELISA) care cauzează infecții ale tractului urinar

Reacția de imunofluorescență (RIF) directă și indirectă

Detectarea anticorpilor împotriva antigenelor cunoscute.

Determinarea PSA (antigenul specific prostatei) al serului sanguin

Fundația Americană pentru Boli Urologice recomandă o examinare rectală anuală a prostatei, însoțită de PSA, pentru toți bărbații cu vârsta peste 50 de ani și în prezența cancerului de prostată la rudele de sânge din linia masculină. Există încă o discuție despre obținerea PSA imediat după o examinare digitală a prostatei per rect. Studii recente nu au reușit să confirme prezența unei creșteri semnificative a conținutului de PSA imediat după examinarea digitală. Astfel, nivelul PSA poate fi determinat prin obținerea de rezultate fiabile și după examinarea pancreasului.

Probă cu patru pahare

Pentru a diagnostica prostatita cronică, a fost propus un test cu 4 sticle, bazat pe o evaluare bacteriologică comparativă a unor porțiuni aproximativ egale de urină primite înainte și după masajul prostatei, precum și secreția acesteia.

Diagnosticul prostatitei se stabilește cu o creștere de zece ori a concentrației de microorganisme în secreția prostatei în comparație cu conținutul lor în urină (1, 2 și 3 porții) și o creștere a numărului de leucocite polimorfonucleare >10-16 în câmpul vizual al unui microscop cu lumină (mărire de 200 de ori). Sau o creștere a numărului de leucocite mai mare de 300x106 / l la numărarea lor în camera de numărare. Corpurile de lecitină, care sunt produsul secreției normale a epiteliului glandular al prostatei, ar trebui să acopere dens câmpul vizual al microscopului (5-10 milioane în 1 ml). Corpurile amiloide din secreția prostatei se găsesc în cantități semnificativ mai mici. La bărbații de vârstă matură, aceștia pot fi găsiți 1-2 în câmpul vizual.

Test biochimic de sânge

Profil imunologic și hormonal (conform indicațiilor).

Ecografie, TRUS

Diagnosticul cu ultrasunete al prostatitei cu un traductor abdominal și transrectal (TRUS).

Uroflowmetry

Tratamentul prostatitei

Tratamentul complex al pacienților cu prostatită cronică ar trebui să includă:

• aderarea la regimul general, dieta, igiena sexuală, precum și implicarea partenerilor sexuali în tratament în prezența unui agent infecțios;
• selectarea medicamentelor eficiente pentru suprimarea infecției;
• creșterea reactivității generale a corpului pacientului și a toleranței imunobiologice a microorganismelor la medicamente;
• creșterea fluxului de secreție și activarea proceselor reparatorii locale în centrul inflamației;
• igienizarea focarelor de infecție în organele prezentante și îndepărtate;
• îmbunătățirea microcirculației în glanda prostatică și organele pelvine;
• numirea de agenți de fortificare, enzime și vitamine;
• corectarea tulburărilor hormonale;
• numirea antispastice;
• numirea de analgezice și antiinflamatoare;
• administrarea sedativelor și tranchilizantelor;
• reglarea tulburărilor neurotrofice cu medicamente analgezice locale;

Masaj de prostată

Masaj de prostatăeste o procedură medicală utilizată pentru diagnosticarea și tratarea uneori a prostatitei cronice. Primul masaj de prostată a fost descris de Posner în 1893 și din 1936 a fost introdus pe scară largă în practica urologică a lui O'Conory. Cu toate acestea, în 1968, după ce Meares și Stamey au descris testul de referință pentru diagnosticul prostatitei, opiniile asupra cauzelor acestei boli s-au schimbat și masajul ca procedură terapeutică a fost șters din listele de măsuri din multe manuale pentru tratamentul prostatitei în lumea dezvoltată.

Dar de la mijlocul anilor 90 ai secolului XX, mulți medici implicați în diagnosticul și tratamentul prostatitei au început să observe ineficiența în unele cazuri a terapiei cu antibiotice propuse și utilizarea alfa-blocantelor, care i-au determinat să folosească această metodă uitată. in practica.

Practic, masajul de prostată este utilizat în prezent ca procedură de diagnostic pentru obținerea secrețiilor de prostată (secreții de prostată exprimate-EPS) - pentru examinarea sa microscopică (culturală) și pentru testul pre și post-masaj (testul pre și post-masaj -PPMT). secreţieefectuați masajul ei. Masajul este o procedură medicală și trebuie efectuat de un specialist instruit anterior. Masajul se efectuează după urinare și, în caz de evacuare din uretra, după spălarea preliminară cu soluție izotonică de clorură de sodiu, ceea ce este necesar în special în cazurile în care se presupune examinarea bacteriologică a secreției. Masajul prostatei se efectuează prin anus, deoarece glanda prostatică este adiacentă ampulei rectului și este disponibilă doar acolo pentru examinare. Masați mai întâi unul, apoi un alt lob al glandei prostatei cu mișcări ale degetelor de la periferie la canelura centrală de-a lungul conductelor excretoare, încercând să nu atingeți veziculele seminale. Finalizați masajul apăsând pe zona sulcusului central de sus. Secreția eliberată din uretra este colectată într-o eprubetă sterilă sau pe o lamă de sticlă curată pentru examinare. Uneori, secreția prostatei nu curge din uretra. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să se ridice imediat în picioare. Dacă, totuși, secretul nu a putut fi obținut, aceasta înseamnă că nu a intrat în uretra, ci în vezică. În acest caz, se examinează centrifugarea lichidului de spălare eliberat din vezică după masajul prostatei.

Masajul prostatic în scopuri terapeutice (masajul prostatic repetitiv) este recomandat oficial de Ministerul Sănătății al Federației Ruse ca procedură de tratament pentru prostatita cronică. Masajul prostatei este utilizat pe scară largă pentru tratamentul prostatitei în țările din Asia de Sud-Est, China și unele țări europene. Unii urologi nord-americani și canadieni recomandă, de asemenea, utilizarea masajului în combinație cu terapia cu antibiotice în tratamentul unor forme de prostatită. De fapt, s-a făcut puțin pentru a evalua eficacitatea sau ineficiența masajului de prostată. Există mai multe studii conflictuale, într-unul realizat de medici egipteni, nu s-au găsit diferențe la grupurile de pacienți, dintre care unii au primit masaj în combinație cu antibioterapie și pur și simplu antibioterapie, într-un altul realizat de cercetători americani și filipinezi, dimpotrivă , la un grup de pacienți cu prostatită care au primit masaj în combinație cu terapia cu antibiotice au prezentat o îmbunătățire semnificativă.

Susținătorii utilizării masajului în scopuri terapeutice consideră că efectul principal al utilizării acestuia este de a scurge canalele prostatei - adicăeliberându-i de celulele purulente și moarte. Se consideră că un alt efect crește fluxul sanguin în glanda prostatică, ceea ce îmbunătățește penetrarea antibioticelor în acesta și activează procesele imunologice de protecție locale.

Există puține date în literatura mondială privind complicațiile asociate cu masajul prostatei. În 1990, medicii japonezi au descris gangrena genitală (Fournier), iar în 2003 medicii germani au descris hemoragia perioprostatică după masajul prostatei cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral embolic (hemoragie) a plămânilor. Există un studiu care, după masaj, crește temporar nivelul PSA (antigen specific prostatei). Masajul este contraindicat în inflamația acută a prostatei (prostatita acută), în uretrita acută, orhita, cancerul de prostată. Masajul nu este recomandat pentru calcificările prostatei și adenomului de prostată. De obicei, se recomandă masarea prostatei de 2 sau 3 ori pe săptămână.

Proceduri de fizioterapie

Orice proceduri de fizioterapie (masaj de prostată, încălzire etc. ) sunt contraindicate pentru prostatita acută.

Utilizarea procedurilor fizioterapeutice în tratamentul complex al prostatitei vizează atât un efect direct asupra glandei prostatei a agenților fizici pentru a normaliza modificările funcționale și patologice, cât și administrarea electroforetică a medicamentelor în țesutul prostatei.

Utilizarea metodelor fizioterapeutice pe fondul terapiei medicamentoase dă un rezultat mult mai bun decât în cazul tratamentului singur. Următoarele metode de influențare a prostatei s-au răspândit și și-au dovedit eficacitatea:

• terapia cu unde de șoc;
• electrostimularea pancreasului cu curenți modulați de electrozi cutanati sau rectali;
• termoterapie în diferite versiuni (inclusiv termoterapie de înaltă frecvență);
• magnetoterapie;
• terapia cu microunde cu microunde;
• terapia cu laser.
• terapie cu ultrasunete transrectală și fonoforeză;
• microclisterii.