Terapia medicamentoasă a prostatitei cronice

Prostatita este inflamație acută sau cronicică care scurge țesutul glandular (parenchimal) și interstițial al glandei prostatei. Inflamarea glandei prostatei, ca o formă nosologică independentă, a fost descrisă pentru prima dată de Ledmish în 1857. Cu toate acestea, în ciuda a aproape un istoric de 150 de ani, prostatita rămâne foarte frecventă, non-table studiată și tratează prost boala. Inclusiv acest lucru se datorează și faptului că, în majoritatea cazurilor de prostatită cronică, etiologia, patogeneza și fiziopatologia ei rămân necunoscute.

Astăzi, în urologie, nu există nicio altă problemă în care este adevărat, datele dubioase și ficțiunea sinceră ar fi atât de strâns legate, ca în cazul prostatitei cronice (CP).

Acest lucru se datorează în mare măsură gradului ridicat de comercializare a tratamentului bolii, pentru care sunt propuse un număr imens de metode și medicamente diferite, care încep să fie publicitate chiar înainte de informații fiabile despre eficacitatea și siguranța lor. Mai mult decât atât, publicitatea agresivă, realizată folosind toate tipurile de media, este concentrată, în primul rând, pentru un pacient care nu este capabil să evalueze toate avantajele și dezavantajele tratamentului propus.

Pe de altă parte, dezvoltarea științei medicale moderne a dus la apariția mai multor noi principii și metode de tratare a CP. Fiecare dintre metode are propriile avantaje și dezavantaje. Cu toate acestea, un urolog practicant nu este capabil să se familiarizeze și să analizeze cantitatea de informații care crește în permanență publicată cu privire la problema prostatitei. În ciuda unui număr mare de materiale metodologice, disertații și publicații privind diagnosticul și tratamentul datelor CP în necesară, pentru acceptarea ca standard, nu există practic nicio formă.

Diverse metode de tratare a prostatitei promovează și folosesc numeroase centre medicale (uneori nu au un urolog în stat), companii farmacologice și chiar instituții paramedicine.

Acest lucru complică adoptarea deciziilor clinice eficiente, limitează utilizarea metodelor fiabile de diagnostic și tratament, duce la tratamentul „principal”, când, după eșecul utilizării unei metode, alta este prescrisă de alta, etc., ca urmare, o încălcare a echilibrului dintre eficiența clinică și economică și creșterea costurilor unei îngrijiri medicale. Pentru a umple acest decalaj ajută cunoașterea elementelor de bază și introducerea principiilor medicamentelor bazate pe dovezi pentru a uni abordările diagnosticului și alegerea tacticii tratamentului prostatitei cronice.

Ce să însemne prin prostatită cronică? Interpretarea modernă a termenului „prostatită cronică” și clasificarea bolii sunt ambigue. Sub masca sa, o gamă largă de stări ale glandei de prostată și tractul urinar inferior pot fi ascunse, pornind de la prostatita infecțioasă, dureri pelvine cronice sau prostatodinia atât de numită pentru prostatita abacteriană și care se încheie cu disfuncții neurogene, tulburări alergice și metabolice. Absența unității terminologice este deosebit de relevantă în cazul CP non-infecțios, care este interpretat de diverși autori ca: prostatinia, durerea pelvină cronică sin-scursă, prostatita post-infecțioasă, mialgia mușchilor podelei pelvice și prostatita consultantă.

Mulți experți consideră prostatita cronică ca o boală inflamatorie a genezei predominant infecțioase cu posibila atașare a tulburărilor autoimune, caracterizată prin deteriorarea parenchimului și țesutului interstițial al glandei prostatei.

Trebuie menționat că prostatita abacteriană cronică este de 8 ori mai frecventă decât forma bacteriană a bolii, care este de până la 10% din toate cazurile.

Specialiștii Institutului Național de Sănătate al SUA sunt următori prin conceptul clinic de prostatită cronică:

• prezența durerii în pelvină/perineu, organele sistemului genitourinar timp de cel puțin 3 luni;
• Prezența (sau absența) simptomelor obstructive sau irative ale tulburărilor de urinare;
• Un rezultat pozitiv (sau negativ) al unui studiu bacteriologic.

Prostatita cronică este una dintre bolile răspândite, iar manifestările sale se disting printr -o varietate de simptome. Adesea, există publicații care indică incidența extrem de ridicată a CP. Se raportează că prostatita duce la o scădere semnificativă a calității vieții la bărbații în vârstă de muncă: influența sa este comparată cu angina pectorală, boala Crohn sau infarctul miocardic. Conform datelor consolidate ale Asociației Americane a Urologilor, incidența prostatitei cronice variază de la 35 la 98% și de la 40 la 70% la bărbații de vârstă reproductivă.

Absența unor criterii clinice și de laborator clare pentru boală și abundența de reclamații subiective determină deghizarea sub diagnosticul CP al diferitelor stări patologice ale prostatei, uretrei, precum și a bolilor neurologice ale zonei pelvine. Lipsa unei idei întregi a patogenezei CP este evidențiată de dezavantajele clasificărilor existente, ceea ce reprezintă o barieră gravă pentru înțelegerea și tratamentul de succes al acestei boli.

În literatura științifică modernă, se găsesc peste 50 de clasificări ale prostatitei.

Currently, abroad is widely used and adopted as the main classification of the US National Institute of Health, according to which: acute bacterial prostatitis (I), chronic bacterial prostatitis (II), chronic abacterial prostatitis or chronic pelvic pains (III), including with inflammatory component (IIII), as well as it (IIIB), as well as Asymptomatic prostatitis with the presence of Inflamarea (IV).

Caracteristici clinice ale prostatitei cronice:

• În mare parte, tineri de la 20-50 de ani (vârsta medie de 43 de ani) suferă;
• Principala și cea mai frecventă manifestare a bolii este prezența durerii sau a disconfortului în pelvis;
• care durează cel puțin 3 luni;
• Intensitatea manifestărilor simptomatice variază semnificativ;
• Cea mai frecventă localizare a durerii este crotch -ul, dar poate apărea un sentiment de disconfort în orice zonă a pelvisului;
• O singură localizare a durerii în testicul nu este un semn de prostatită;
• Simptomele imperative sunt mai caracteristice decât obstructive;
• Disfuncția erectilă poate însoți CP;
• Durerea după ejaculare este cea mai specifică pentru CP și o distinge de hiperplazia benignă a prostatei și bărbații sănătoși.

În țara noastră, s -a acumulat material uriaș cu privire la utilizarea diferitelor metode de diagnostic și tratament al CP. Cu toate acestea, majoritatea datelor disponibile nu îndeplinesc cerințele medicamentului bazat pe dovezi: cercetarea nu este randomizată, efectuată pe un număr mic de observații, într -un centru, fără control placebo și uneori fără un grup de control.

În plus, absența unei singure clasificări a CP nu oferă adesea o idee despre ce categorii de pacienți sunt de fapt o întrebare în lucrările descrise. Prin urmare, eficacitatea majorității metodelor de tratament, care sunt publicitate pe scară largă și utilizată astăzi (extragerea transuretrală a vidului, stimularea electromagnetică transuretrală a prostatei, terapiei-transrectală, lobată de vârf, transuretratrală sau intravasculară cu un laser scăzut cu energie scăzută, extragerea glandului de prostație pe Buzha și Buzha și construirea T.P. „Miele brevetate” interne și străine nu pot fi considerate dovedite.

Chiar și eficacitatea unei astfel de metode tradiționale precum masajul glandei prostatei și indicațiile pentru aceasta nu sunt încă clar definite.

Problema alegerii unui medicament pentru tratamentul pacienților cu prostatită bacteriană cronică (non -infecțioasă) legată de clasificarea categoriilor NIH la IIIA și IIIB este o dificultate semnificativă. Acest lucru se datorează incertitudinii prostatitei abacteriene de sine și și-și-cronice, care provine din ambiguitatea etiologiei și patogenezei acestei boli. În primul rând, o astfel de formulare a problemei se referă la prostatita din categoria IIIB, definită și ca „prostatită abacteriană cronică / durere pelvină cronică” (HAP / STBB).

Paradoxal, faptul că mulți autori sunt propuși pentru tratamentul prostatitei abacteriene, se propune utilizarea agenților antibacterieni și sunt prezentate date care indică o eficiență destul de ridicată a unui astfel de tratament. Acest lucru mărturisește din nou dezvoltarea insuficientă a problemelor de etiopatogeneză a bolii, posibilă influență a infecției asupra dezvoltării sale și inconsecvenței terminologiei adoptate, pe care am indicat-o anterior, propunând să împărțiți conceptele de prostatită „abacteriană” și „neinfecțioasă”. Este cel mai probabil ca diagnosticul de HAP/CTB să ascundă o gamă întreagă de stări diferite, inclusiv cele atunci când glanda de prostată este implicată în procesul patologic doar indirect sau nu deloc, iar diagnosticul în sine este o companie de trimitere forțată care au nevoie de un termen clar pentru a determina indicațiile pentru prescripția medicamentelor.

Astăzi putem spune cu încredere că o singură abordare a tratamentului pacienților cu HAP/CTB nu a fost încă formată. Din același motiv, este propusă o varietate de medicamente diferite pentru tratamentul acestor afecțiuni, ale căror grupuri principale pot fi reprezentate prin următoarea clasificare:

• antibiotice și medicamente antibacteriene;
• Agenți anti -inflamatori non -sterioidali (diclofenac, ketoprofen);
• Relaxanți musculari și antispasmodici (baclofen);
• A1-blocante (therazozin, doxazin, alfuzosin, tamsulosin);
• Extracte de plante (Serenoa repens, Pumpeum africanum);
• 5A inhibitori de reductază (Finsterida);
• medicamente anticolinergice (oxibutinină, tolterodină);
• Module și stimulanți ai imunității;
• peptide bioregulatoare (extract de prostată);
• complexe de vitamine și urme;
• antidepresive și tranchilizante (amitriptylin, diazepam, salbutamină);
• analgezice;
• medicamente care îmbunătățesc microcirculația, proprietățile reologice ale sângelui, anticoagulante (dextra, pentoxifilină);
• enzime (hialuronidază);
• agenți antiepileptici (gabapentin);
• inhibitori de xantinoxidază (alopurinol);
• Extragerea ardeiului piper (capsaicină).

Este imposibil să nu fie de acord cu opinia că terapia CP ar trebui să fie destinată tuturor legăturilor de etiologie și patogeneză a bolii, luând în considerare activitatea, categoria și gradul de prevalență a procesului și să fie complex. În același timp, întrucât cauza CP IIIA și IIIB nu este exact stabilită, utilizarea multor medicamente de mai sus se bazează doar pe mesajele episodice despre experiența utilizării lor, adesea îndoielnică din punctul de vedere al medicamentului bazat pe dovezi. Până în prezent, vindecarea completă a HAP pare a fi un obiectiv dificil, astfel încât tratamentul simptomatic, în special pentru pacienții din categoria IIIB, este cel mai probabil mod de a îmbunătăți calitatea vieții.

Terapie antibacteriană

În tratamentul prostatitei abacteriene cronice, antibioticele sunt adesea interesante empiric, adesea cu un efect pozitiv. Până la 40% dintre pacienții cu CP răspund la tratamentul cu antibiotice, atât în prezența unei infecții bacteriene în analiză, cât și fără aceasta. S-a demonstrat că bunăstarea unor pacienți ai HAP s-a îmbunătățit după efectuarea unei terapii cu caracteristici, care poate indica prezența infecției care nu este detectată prin metode convenționale. Nickel și Costerton (1993) au constatat că la 60% dintre pacienții cu prostatită bacteriană diagnosticată anterior, în care, după terapia antimicrobiană, pe fondul culturilor negative ale celei de-a 3-a porțiuni de urină și/sau a secretului de prostată și/sau ejaculat, s-au păstrat simptomele, o creștere pozitivă a florei bacteriene în biopotetele prost-you. Ar trebui să fie avut în vedere faptul că rolul unor microorganisme (stafilococi coagulazo-neigri, chlamydia, ureplasm, anaerobe, ciuperci, trichomonade) ca factori etiologici ai CP nu a fost încă confirmat și este subiectul discuției. Pe de altă parte, nu se poate exclude faptul că unele comentarii ale tractului urinar inferior, care sunt de obicei inofensive, în anumite condiții devin patogene. În plus, folosind metode mai sensibile, agenții infecțioși necunoscuți pot fi încă recunoscuți.

Astăzi, mulți autori consideră că este justificat să efectueze un curs de studiu al antibioterapiei pentru pacienții cu HAP, iar în cazurile în care este tratată prostatita, vă sfătuiesc să o continuați încă 4-6 săptămâni sau chiar o perioadă mai lungă. În cazul recidivei după încetarea terapiei antimicrobiene, este necesar să se reiau comportamentul acesteia cu utilizarea unor doze mici de medicamente. În ciuda faptului că cea mai recentă poziție provoacă anumite îndoieli, a inclus în recomandările Asociației Europene a Urologilor (2002).

Poate că există o fundamentare logică a utilizării antibioticelor care pătrund în țesutul glandei prostatei. Doar unele medicamente antimicrobiene pătrund în glanda prostatei. Pentru a face acest lucru, acestea trebuie să fie constante de lipide, să aibă proprietatea unei legături scăzute de proteine și să aibă o constantă de disociere ridicată (PKA). Închinarea la CCR a medicamentului, cu atât plasma sângelui este mai mare, fracția de molecule fără legătură (neionizate) care pot pătrunde în epiteliul glandei prostatei și răspândite în secretul său. Lipid și solubil și minim asociat cu proteine plasmatice, medicamentul poate pătrunde cu ușurință în membrana lipidică încărcată electric al epiteliului glandei prostatei. Prin urmare, pentru a obține o bună penetrare a antibioticului în glanda prostatei, este necesar ca medicamentul utilizat să fie lipidic, să aibă RKA> 8,6, caracterizat prin activitate optimă împotriva bacteriilor gram-negative în pH> 6,6.

Ar trebui să fie avut în vedere faptul că rezultatele utilizării prelungite a trimetrom-sulfametoxazol rămân nesatisfăcătoare (Drach G.W. și colab. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Date privind tratamentul doxiciclinei și fluorochinolonelor, inclusiv norfloxacina (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990), Ciprofloxacin (Childs S.J. 1990; Weidner W. și colab., 1991) și Offloxacin (Remy G. și colab., 1988; Cox C.E. 1989; Ofloxacina a arătat un efect ODIC cu prostatita grupurilor II, III și IIIV.

Alfa-1-rahat

Unii oameni de știință sugerează că durerea și simptomele de urinare iritativă sau de dificultate la pacienții cu HAB/KTB se pot datora obstrucției tractului urinar inferior cauzat de disfuncția gâtului vezicii urinare, a scrapierului, a stricturii uretrei sau a urinării disfuncționale cu presiune uretrală ridicată. Când o urmă de bărbați sub vârsta de 50 de ani cu un diagnostic clinic de CP, structura funcțională OV a gâtului vezicii urinare este detectată în mai mult de jumătate dintre ei, obstrucția din cauza sfincterului pseudo-punte la un alt 24% și instabilitatea detrusorului la aproximativ 50% dintre pacienți.

Astfel, unele forme de prostatită cronică sunt asociate cu funcția inițială afectată a sistemului nervos simpatic și hiperactivitatea receptorilor alfa-1-adrenergici. Acest lucru este evidențiat și prin activitatea autorilor interni și a propriilor noastre observații.

Refluxul proto -intraprostatic este descris, cauzat de urinarea turbulentă cu o presiune intra -turbină ridicată. Urina de reflux în conductele și feliile glandei prostatei poate stimula o reacție inflamatorie sterilă.

Datele de literatură indică faptul că întrerupătoarele alfa-1-suprarenale, relaxanții musculari și fizioterapia reduc gradul de manifestare a simptomelor la pacienții cu un hub/KTB. Osborn D.E. et al. (1981) primul care a utilizat un efect pozitiv al fenoxibenzaminei într-un studiu controlat cu placebo cu un efect pozitiv cu prostatodinia. Îmbunătățirea fluxului de urină în timpul blocării receptorilor alfa-1 a gâtului vezicii urinare și a glandei prostatei duce la slăbirea simptomelor. Conform rezultatelor studiilor asupra alfa-blocanților, progresele clinice sunt observate în 48-80% din cazuri. Date generalizate ale proiectării de cercetare 4-recente și similare? 1 1-blocante în HP/CTB, indică un rezultat pozitiv al tratamentului, în medie, la 64% dintre pacienți.

Neal D.E. Jr. și Moon T.D. (1994) au investigat terasosos la pacienții cu HAP și prostatinia într -un studiu deschis. După o lună de tratament, 76% dintre pacienți au remarcat o scădere a simptomelor de la 5,16 ± 1,77 la 1,88 ± 1,64 puncte pe o scară de 12 balast (P<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

Alfuzosina a fost utilizată într -un studiu controlat cu placebo randomizat recent prospectiv, care a durat 1 an, care a inclus 6 luni de tratament activ și aceeași cantitate de timp de observare. După 6 luni, a fost înregistrată pacienții care au luat alfuzosină, a fost înregistrată o scădere mai pronunțată a simptomelor pe scala NIH-CPSI, ceea ce a atins o semnificație statistică în comparație cu placebo și control: 9,9; 3,8 și, respectiv, 4,3 puncte (p = 0,01). În această scară, doar simptomele care caracterizează durerea au scăzut semnificativ, spre deosebire de altele asociate cu urinarea și calitatea vieții. În grupul de alfuzosin, 65% dintre pacienți au avut o îmbunătățire a scării NIH-CPSI cu mai mult de 33%, comparativ cu 24% și 32% în grupurile placebo și de control (p = 0,02). La 6 luni de la desființarea medicamentului, simptomele au început să crească treptat, atât în grupul alfuzosin, cât și în grupul placebo.

Utilizarea unui controlor selectiv alfa-1A/D-adreno-legat de Tamsulosin pentru HP/KTB demonstrează, de asemenea, un bun efect clinic. Potrivit lui Chen Xiao Song și colab. (2002) pe fondul utilizării a 0,2 mg de medicament, o scădere a simptomelor pe scala NIH-CPSI la 74,5% dintre pacienți, precum și o creștere a Qmax și Qave cu 30,4% și, respectiv, 65,4%, a fost înregistrată în 4 săptămâni. Narayan P. și colab. (2002) a raportat la rezultatele unui studiu dublu orb, randomizat, controlat cu placebo, controlat cu placebo al tamsulosinei la pacienții cu HAP/STBB. 27 de bărbați au primit medicamentul, un placebo - 30. O scădere fiabilă a simptomelor la pacienții care au luat tamsulosină și a fost dezvăluită creșterea lor în grupul placebo. Mai mult, cu cât simptomele inițiale sunt mai grele din grupul principal, cu atât a fost exprimată îmbunătățirea. Numărul de efecte secundare a fost comparabil în grupurile de tamsulosină și placebo. Un efect pozitiv a fost obținut la 71,8% dintre pacienți. După un an de terapie, scăderea scării I-PSS este de 5,3 puncte (52%), iar reducerea QOL-3,1 puncte (79%).

Astăzi, majoritatea experților exprimă o opinie cu privire la necesitatea unei recepții pe termen lung a blocantelor alfa-1, deoarece cursurile scurte (mai puțin de 6-8 luni) duc adesea la recidivă a simptomelor. Acest lucru este, de asemenea, evidențiat de una dintre cele mai recente lucrări cu alfuzosină: la majoritatea pacienților la 3 luni de la finalizarea cursului de tratament de 3 luni, a fost remarcată o recidivă a simptomelor. Se presupune că terapia prelungită poate duce la o modificare a aparatului receptor al tractului urinar inferior, dar aceste date au nevoie de confirmare.

În general, cineva are impresia că, la fel ca în cazul DHCH, pacienții HAP au o eficiență clinică a tuturor? 1-blocarea-blocată sunt aproape aceleași și diferă doar în profilul siguranței lor. În același timp, după cum mărturisesc observațiile noastre, deși utilizarea? 1 comutator-suprarenal și nu permite evitarea completă a recidivei bolii în abolirea medicamentului, reduce semnificativ severitatea simptomelor și crește timpul înainte de recidivă.

Musorelaxanți și antispasmodic

Unii oameni de știință aderă la teoria neuro-musculară a patogenezei HAP/KTB (Osborn D.E. și colab. 1981; Egan K.J., Krieger J.L. 1997; Andersen J.T. 1999). Un studiu detaliat al simptomelor și un examen neurologic poate indica prezența distrofiei reflexe simpatice a mușchilor perineului și a aceluiași fund. Diverse deteriorări la nivelul centrelor de reglementare ale măduvei spinării pot duce la o modificare a tonusului muscular, mai des printr -un tip hiperspastic, în care sunt însoțite tulburări urodinamice (spasmul gâtului vezicii urinare, pseudo -dediere) sau rezultatul acestor afecțiuni.

În unele cazuri, durerea poate acționa ca urmare a încălcării atașării mușchilor pelvici în punctele de declanșare atât de numite la sacru, coccis, oase pubiene, sciatice, fascia endopelvicală. Motivele formării unor astfel de fenomene sunt clasificate: modificări patologice din extremitățile inferioare, operațiuni și leziuni de anamneză, un anumit sport, infecții repetate, etc. În această situație, includerea relaxanturilor musculare și antispasmodicilor în terapia complexă poate fi considerată justificată patogenetic. Se raportează că relaxanții musculari sunt eficienți pentru disfuncția sfincterului, spasmul muscular și perineului. Osborn D.E. et al. (1981) Prioritatea aparține primului studiu privind acțiunea relaxantilor musculari pentru prostatodinie. Autorii au efectuat un studiu comparativ cu dublu orb controlat asupra eficacității fenoxibenzaminei, baclofenului (receptorii agonistului GABA-B GABA, un relaxant al mușchilor cu dungi transversale) și placebo la 27 de pacienți cu prostatodinie. Îmbunătățirea simptomatică a fost înregistrată la 48% dintre pacienți după utilizarea fenoxibenzaminei, în 37% - baclofen și în 8% - atunci când se utilizează un placebo. Cu toate acestea, nu au fost încă efectuate studii clinice prospective pe scară largă care ar putea confirma eficacitatea medicamentelor acestui grup la pacienții cu HAP/KTB.

Medicamente anti -inflamatorii și analgezice nesteroidale

Utilizarea medicamentelor anti -inflamatorii nesteroidice, cum ar fi diclofenac, ketoprofen sau nimeulide, se poate dovedi eficientă în tratamentul unor pacienți cu HAP/KTB. Analgezicele sunt adesea utilizate în tratamentul pacienților cu KTB, cu toate acestea, există puține date despre eficacitatea lor pentru o perioadă lungă de timp.

Extracte de plante

Printre extractele de plante, cele mai studiate sunt Serenoa repens și Pygeum africanum. Efectul antiinflamator și decongestionant al Permixonului este realizat prin inhibarea fosfolipasei A2, alte enzime ale cascadei de arachidon - ciclooxigenază și lipoxigenază, responsabile pentru formarea prostaglandinelor și leucotrienilor, precum și influența asupra fazei vasculare a inflamiei, a permeabilității, precum și a influenței asupra fazei vasculare. As recently completed by the recently completed morphological studies in patients with DGPS, treatment with Permixon, against the background of a decrease in the proliferative acute acting by 32% and an increase in the stromal-epithelial ratio by 59%, significantly reduced the severity of the inflammatory reaction in the tissue of the prostate compared to the initial indicators and the control group (p (p<0,001).

Reissigl A. și colab. (2003) primul care a raportat rezultatele studiului multicentric al Permixon la pacienții cu STBB. Tratamentul cu Permixon timp de 6 săptămâni a primit 27 de pacienți, iar 25 au fost observate în grupul de control. După tratamentul în grupul principal, o scădere a simptomelor pe scala NIH-CPSI a fost înregistrată cu 30%. Efectul pozitiv al tratamentului a fost înregistrat la 75% dintre pacienții care au primit Permixon, comparativ cu 20% în grupul de control. Este caracteristic ca la 55% dintre pacienții grupului principal, îmbunătățirea a fost considerată ca fiind moderată sau semnificativă, în timp ce în grupul de control - doar în 16%. În același timp, la 12 săptămâni după tratament, nu au existat diferențe fiabile între grupuri. Datele prezentate indică faptul că Permixon are un efect pozitiv la pacienții cu HAP/CTB, cu toate acestea, cursurile de tratament ar trebui să fie mai lungi.

Într-un alt studiu pilot, s-a arătat o scădere a markerilor inflamatori ai FNO și interleukin-1b pe fondul terapiei cu permixon, care s-a corelat cu efectul său simptomatic (Vela-Navarrete R. și colab., 2002). Mulți autori indică efectul antiinflamator al extractului de pygeum africanum, efectul său asupra regenerării celulelor epiteliale glandulare și a activității secretorii a glandei prostatei, a unei scăderi a hiperactivității și a unei creșteri a pragului de excitabilitate. Cu toate acestea, aceste date experimentale trebuie confirmate de studiile clinice la pacienții cu HAP/CTB.

Există rapoarte separate despre efectul pozitiv al extractului de polen de flori (Cernetonon) la pacienții cu CP și prostatinia.

În general, pentru utilizarea extractelor de plante la pacienții cu HAP/CTB, care conțin în principal Serenoa repens și Pygeum africanum, există justificări suficient de teoretice și experimentale, care, totuși, ar trebui confirmate de studii clinice corecte.

5-alfa reductază inhibitori

Mai multe studii pilot pe termen scurt asupra inhibitorilor 5A reductază confirmă opinia că finsteridul are un efect benefic asupra urinării și reduce durerea în CP/CTB. Studiul morfologic efectuat la pacienții cu DGPZ indică o scădere semnificativă a zonei medii ocupate de inflamator în instalație cu 52% original, la 21% după tratament (p = 3,79*10-6). La tratamentul cu succes cu Finatoride 51 pacienți KP IIIA timp de 6-14 luni. (2002). Există o scădere a durerii pe scara SO-CHP de la 11 la 9 puncte, disurie de la 9 la 6, calitatea vieții de la 9 la 7, severitatea generală a simptomelor de la 21 la 16 și indicele clinic de la 30 la 23 de puncte.

Justificarea utilizării finsteridei în prostatita abacteriană cronică a categoriei NIH-IIIA (conform Nickel J.C., 1999):

• Din punctul de vedere al etiologiei.

  Creșterea și dezvoltarea glandei prostatei depinde de androgeni.

  La animalele experimentale, modelele au arătat că inflamația abacteriană poate fi cauzată de modificări hormonale ale glandei prostatei.

  Efectul potențial al finsteridei cu urinare disfuncțională cu o presiune intra -perlabilă ridicată, provocând dezvoltarea refluxurilor intrastrostatice.

• În ceea ce privește morfologia.

  Inflamarea apare în țesutul glandei prostatei.

  Finasterida duce la regresia țesutului glandular al prostatei.

• Din punct de vedere clinic.

  Succesul clinic este asociat cu inhibarea estrogenului cauzată a androgenilor.

  Finasterida elimină simptomele funcției afectate a tractului urinar inferior la pacienții cu DHGPZ, în special cu un volum mare de prostată, când predomină țesutul glandular.

  Finasterida este eficientă în tratamentul hematuriei asociate cu DGP -urile, care este asociat cu inflamația focală a prostatei.

  Opiniile urologilor individuali despre eficacitatea finsteridei pentru prostatită.

  Rezultatele a trei studii clinice indică eficacitatea potențială a finsteridei într -o scădere a simptomelor de prostatită.

Agenți anticolinergici

Efectul benefic al agenților anticolinergici este de a slăbi simptomele urinării imperative, a pollakiuriei de zi și de noapte și de a menține activitatea sexuală normală. Există o experiență pozitivă în utilizarea diferitelor M-cholinoblocatoare la pacienții cu HAP/CTB, cu prezența simptomelor iritative pronunțate, dar fără semne de obstrucție fravezică, atât în monoterapie, cât și în combinație cu? 1 obloane-adrenergice. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina locul medicamentelor acestui grup în tratamentul pacienților cu prostatită abacteriană.

Imunoterapie

Unii autori susțin punctul de vedere că apariția prostatitei non -bacteriene se datorează proceselor imunologice accelerate de un antigen necunoscut sau reacție autoimună. Recent, a fost acordată din ce în ce mai multă atenție rolului citokinelor în dezvoltarea și menținerea HP. Ei comunică despre descoperirea prostatei în secretul crescut, comparativ cu controlul nivelului de interferon-gamma, interleukinele 2, 6, 8 și o serie de alte citokine. John și colab. (2001) și Doble A. și colab. (1999) a constatat că, cu prostatita abacteriană IIIV, raportul dintre tipurile CD8 (citotoxice) și CD4 (ajutor) de limfocite T, precum și nivelul de citokine, a fost crescut. Acest lucru poate indica faptul că termenul de prostatită „neinflamatorie” nu este, poate, nu este destul de adecvat. În această situație, modularea imunitară folosind inhibitori de citokine sau alte abordări poate fi eficientă, dar înainte de a recomanda acest tip de tratament, testele relevante ar trebui finalizate.

Diverse opțiuni de imunoterapie sunt foarte populare în rândul experților casnici. Dintre medicamentele care stimulează imunitatea celulară și umorală,: Preparatele timusului, interferonii, inductorii sintezei interferonului endogen și agenților sintetici se disting. Aceste rezultate prezintă un interes deosebit în lumina celor mai recente date privind rolul important al Interleukin-8 sub HP IIIA, unde este considerat o potențială țintă terapeutică (Hochreiter W. et al. 2004). În același timp, trebuie menționat că, în opinia noastră, numirea terapiei imunocorective speciale ar trebui tratată cu mare precauție și întreprinsă numai dacă se detectează schimbări patologice în funcție de rezultatele examenului imunologic.

Transquilizatoare și antidepresive

Studiul stării mentale a pacienților cu CP/KTB a dus la o înțelegere a contribuției tulburărilor psiho-somatice la patogeneza bolii. Printre pacienții cu CP, o descoperire destul de frecventă este depresia. În această privință, pacienții HAP/STB sunt recomandate pentru numirea de tranchilizante, antidepresive și psihoterapie. Din cele mai recente lucrări, se poate observa publicația privind utilizarea Salboutiamine, care are un efect antidepresiv și psihostimulat datorită efectului asupra formării reticulare a creierului. Autorul a observat 27 de pacienți cu CP IIIB care au primit salbutamină în terapie complexă și 17 pacienți ai grupului de control. S -a stabilit că la pacienții care iau acest medicament, durata remisiunii a fost semnificativ mai mare: 75% după 6 luni în grupul principal față de 36,4% în grupul de control. Tratatorii cu salbutamină au remarcat o creștere a libidoului, a tonului vital general și a unei dispoziții pozitive pentru tratament.

Droguri de circulație a sângelui

S -a stabilit că la pacienții cu CP, sunt înregistrate diverse schimbări de microcirculare, hemocoagulare și fibrinoliză. Pentru corectarea tulburărilor hemodice, este recomandat să se utilizeze reopoliglice, trendal și esculte. Există rapoarte despre utilizarea prostaglandinei E1 la pacienții cu HAP. Sunt necesare studii suplimentare, atât pentru dezvoltarea metodelor de evaluare a tulburărilor de circulație a sângelui la pacienții cu HAP/CTB, cât și pentru crearea de scheme pentru corectarea lor optimă.

Peptide bioregulatoare

Prostalenul și Vitaprost sunt utilizate pe scară largă de experți interni în capul prostatitei abacteriene. Medicamentele sunt complexe de peptide biologice active izolate de glandele de prostată ale bovinelor. În plus față de efectele imunomodulatoare apăsate descrise mai sus, se observă efectul simptomatic al efectelor CP, anti -inflamatorii, microcirculatoare și trofice. În același timp, nu s -ar fi utilizat studii moderne de evaluare a imaginii clinice a HAP/KTB, pentru medicamentele acestui grup, nu au fost încă efectuate.

Vitamine și urme

Complexele de vitamine și oligoelemente joacă o valoare auxiliară importantă în tratamentul pacienților cu CP. Printre ele, cel mai important este vitaminele grupului B, vitaminelor A, E, C, Zinc și Seleniu. Se știe că glanda prostatei este cea mai bogată în zinc și acumulează zinc. Protecția sa antibacteriană este asociată cu prezența zincului liber (factorul antibacterian prostatic - complexul peptidelor de zinc). Cu prostatita bacteriană, se observă o scădere a nivelului de zinc, care se schimbă puțin pe fondul administrării orale a acestui element de urmărire. În schimb, cu prostatita abacteriană, există o restaurare a nivelului de zinc în timpul aportului său exogen. Pe fundalul HP, se observă o scădere fiabilă a nivelului de acid citric. Vitamina E. Selena este un agent anti -caulifratic și este considerată activitate antioxidantă și anti -radicică ridicată și este considerată oncoprotector, inclusiv în raport cu RPG. În legătură cu cele menționate, utilizarea medicamentelor care conțin volume echilibrate de vitamine și microelene necesare este justificată. Unul dintre aceste medicamente este un medicament care conține seleniu, zinc, vitamina E,? -Carotina și vitamina S.

Enzimoterapie

De mai mulți ani, preparatele cu lidază au fost utilizate în terapia complexă a pacienților cu CP. Recent, mai multe rapoarte ale autorilor domestici au apărut despre experiența pozitivă a utilizării Vobenzim, ca medicament al terapiei cu enzime sistemice în tratamentul complex al pacienților cu CP.

Astăzi, în țările cu sisteme de sănătate dezvoltate, recomandările pentru diagnosticul și tratamentul bolilor sunt compilate, luând în considerare principiile medicamentului bazat pe dovezi, pe baza studiilor care au un grad ridicat de fiabilitate. În ceea ce privește terapia medicamentoasă HAP/STB, astfel de studii nu sunt în mod clar suficiente. Criteriile pentru medicamente bazate pe dovezi corespund numai materialelor privind utilizarea antibioticelor și? 1-adreno-blocare și, cu anumite toleranțe, extracte de plante din serenoa repens. Datele privind utilizarea tuturor celorlalte grupuri de medicamente sunt în principal empirice.

Conform recomandărilor Institutului de Sănătate din SUA (NIH), cele mai utilizate metode de tratament ale prostatitei abacteriene, în funcție de prioritate, în conformitate cu criteriile medicamentului bazat pe dovezi, pot fi reprezentate de următoarea secvență:

• Prioritatea metodei de tratament (0-5);
• Agenți antibacterieni (antibiotice) 4.4;
• Alpha1-blocante 3.7;
• Masaj de prostată (curs) 3.3;
• Terapie anti -inflamatorie (medicamente anti -inflamatorii non -sisteoroidice, hidroxizină) 3.3;
• Terapie anestezică (analgezice, amitriptyin, dimensiune) 3.1;
• Tratamentul metodei de comunicare biologică inversă (anorectal biofeeedback) 2.7;
• Fitoterapie (Serenoa repens/ferăstrău palmetto, quercetină) 2.5;
• 5 inhibitori alfa reductază (finsteridă) 2,5;
• Musorelaxanți (diazepam, baclofen) 2.2;
• Termoterapie (termoterapie transuretrală cu microunde, ablație transuretrală a acului, laser) 2.2;
• Fizioterapie (masaj general, etc.) 2.1;
• Psihoterapie 2.1;
• Terapie alternativă (meditație, acupunctură etc.) 2.0;
• Anticoagulante (polisulfat de Pentosana) 1,8;
• Capsaicină 1.8;
• Alopurinol 1,5;
• Tratamentul chirurgical (un tur al gâtului vezicii urinare, prostatei, incizii transuretrale de prostată, prostatectomie radicală) 1.5.

Accente oarecum diferite ale priorității metodelor de tratament pentru prostatita cronică în Tenke P. (2003)

• Terapie antimicrobiană ++++;
• Alpha1-blocante +++;
• Medicamente antiinflamatorii ++;
• Fitoterapie ++;
• Hormoni terapie ++;
• Hipertermie / termoterapie ++;
• Curs de masaj de prostată ++;
• Metode alternative de tratament ++;
• Psihoterapie ++;
• Alopurinol +;
• Tratament chirurgical (tur) +.

Astfel, un număr mare de medicamente și grupuri de medicamente sunt propuse pentru tratamentul prostatitei abacteriene cronice și KTB, a căror utilizarea se bazează pe informații despre efectul lor în diferite etape ale patogenezei bolii. Fără a face excepție, toate acestea sunt slab confirmate de dovezi și dovezi și dovezi. Pentru îmbunătățirea rezultatelor tratamentului HAP -urilor și, în special, a grupurilor de pacienți cu durere pelvină, sunt asociate cu progresul în domeniul diagnosticului și diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni, îmbunătățirea și detaliile clasificării clinice a bolii, acumularea de rezultate clinice fiabile caracterizând eficacitatea și siguranța medicamentelor în grupurile clar definite ale pacienților.